军团菌病的流行概况和预防控制知识压力表

军团菌病的流行概况和预防控制知识

军团菌病的流行概况和预防控制知识 2011： 近。军团菌污染的各种水源为主要污染源。军团病患者咳嗽与吐痰所产生的飞沫含有军团菌,但由于这种飞沫颗粒较大而无法定位于人类肺泡中,军团病至今未见人传人传播的报道[3]。实验结果表明,只有直接感染肺泡的军团菌才会导致发病,侵袭与黏附于上呼吸道的军团菌是不会造成病理损害的[3]。4.３传播途径感染的主要途径是经呼吸道感染[1]，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播）。气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体[8]。4.4人群易感性各的情况下,只有少数部分人发病,罹患率较低,而且健康个体发病后的病死率亦不高。影响个体的易感性的因素主要有:①年龄:发病率随年龄增长而升高,病死率亦呈同样趋势;最近报道发病的多为老年人[2]；②发病以男性多见;③吸烟组的发病率为不吸烟组的3.4倍,随吸烟量增加危险性增加;④免疫功能受损危险性升高;⑤肿瘤、糖尿病、肾病和肺气肿病人易感性升高[5]。４.5流行性及季节性军团菌病全年均可发生,而以６至１０月份发病最多,这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。4.6流行主要原因水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等均分离到军团杆菌，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高。空调系统的带菌是本病流行的主要原因。5、临床表现发病主要特征：军团杆菌可以侵犯身体内许多器官,因此其临床表现常是多种多样，轻者就像得了一次感冒,重者则发生高烧和肺炎。军团菌病根据临床特征，一般分为两种类型，一类为非肺炎型，病情较轻，潜伏期1~2天，似普通感冒或流感样起病，有发热、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等症状，约1~2周可自愈[8]。另一类是肺炎型，潜伏期2~10天，其初发症状为全身不适、疲乏、肌肉酸痛、头痛、发热、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难等，还能侵犯消化系统、中枢神经系统，重症病人可出现肝功能变化及肾功能衰竭，并可出现精神紊乱等脏器损害[6]。军团菌肺炎的主要病理特征为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症,常伴有纤维蛋白性胸膜炎和少量粘液性渗出性胸膜炎,肺炎病变部位可逐渐恢复,但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。受感染的人或动物由呼吸道分泌物、痰、血液和胸水分离出军团菌，均可查到军团菌抗体。病人未进行有效抗生素治疗，死亡率可高达60%以上。如果早期及时治疗，经过3天后，病死率很低，说明本菌非强毒菌，早期的有效治疗预后良好[8]。当我们在夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病,就应及时到医院就诊。目前国内外医务工作者都公认的首选药物是红霉素,疗效最可靠。新一代大环内脂加阿奇霉素，克拉霉素可能也有效。另外一个药物是利福平,但由于易产生耐药菌株,只能作为辅助药物[7]。6、军团菌病的预防控制策略目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为的综合措施进行控制。（1）针对环境因素预防措施：重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢。消毒供水系统方法主要有：升高水温（60℃），定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。（2）医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况,，一旦发现污染立即进行消毒处理[5]。（3）对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。（4）在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。（5）锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群（例如：年老或体弱者尽量少到人群密集空气不畅的公共场所）等一般防护措施。由于军团菌病是新发现的病种，目前对军团菌病的研究还存在许多不足，科学家正在进一步研究菌种与跟踪着军团菌群的变迁，研制新的抗生素治疗病例以及免疫预防等等[8]。因此，当前预防控制军团菌疾病要做好综合预防措施。【参考文献】1胡大林，廖建坤,杨光,欧阳小明.军团菌病.国外医学卫生学分册，2003（30）4：391~3942日京.加国怪病或为军团病已有16人死亡.羊城晚报，2005.10.73陈悦.军团菌病流行现况及其对策研究.上海预防医学杂志，2001（13）2：45　4王衍富，雷振之军团菌病的流行病学中国实用内科杂志1995（15）4：198~2005王俊升.军团菌病的研究近况.山西医药杂志，1999（28）3：221~223　6李丽云军团菌病的临床中国实用内科杂志1995（15）4：2007何积银，杨栓盈，周晓民等.军团菌病误诊3例.陕西医药杂志，1994（23）1：598娄永新.军团菌病的诊断与治疗.中级医刊，1997（32）5：9~12